Ищцовото дружество „. Б. за А. Л. П. , представлявано от И. Д. Д. Д. И. – редовно призовано, се представлява от адв. К., надлежно упълномощена от по-рано.
Ответникът Национална З. К. – редовно призован, се представлява от гл. юрисконсулт Х., надлежно упълномощена от днес.
ПЪЛНОМОЩНИЦИТЕ НА СТРАНИТЕ (поотделно): Да се даде ход на делото.
Съдът намира, че не са налице процесуални пречки за даване ход на делото, предвид редовното призоваване на страните за днешното съдебно заседание и
О П Р Е Д Е Л И:
ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО.
Докладва исковата молба на „. Б. за А. Л. П. , с която срещу Националната З. К. е предявен иск за заплащане на сумата от 960.00 /деветстотин и шестдесет/ лева, представляваща стойността на оказана, но незаплатена болнична медицинска помощ по Клинична пътека 5.2 на пациентка с История на заболяването № 1163 и период на хоспитализация от 08.02.2021 г. до 12.02.2021 г. по Договор № 010633/26.02.2020 г, изменен с Допълнително споразумение № 29/10.02.2021 г., ведно със законната лихва върху сумата от 960.00 лева, считано от датата на подаване на исковата молба, до окончателното изплащане.
Докладва приложените към исковата молба документи, както и документите, предоставени от ответника.
АДВ. К.: Уважаема госпожо съдия, от името на ищеца заявявам, че поддържам исковата молба по съображенията, изложени в същата. В изпълнение на задълженията си по процесния договор, лечебното заведение е оказало болнична медицинска помощ и по-конкретно акушерска родилна помощ на лице. Отчело е дейността пред ответника, но въпреки надлежното й извършване, плащане от ответната страна липсва.
Моля да приемете приложените към исковата молба документи.
Не възразявам да се приемат документите, представени от ответника, но по отношение на част от тях, поддържам следните възражения:
Считам, че представеното по делото писмо от Управителя на НЗОК до Директорите на РЗОК, приложено на л. 231 – л. 239 от делото, е неотносимо към предмета на спора, доколкото видно от съдържанието на самото писмо, то касае реда и сроковете за отчитане на медицинска дейност, извършена през месец януари 2021 г., а процесната дейност е извършена през месец февруари 2021 г. В тази връзка, считам, че писмото, като съдържание касае съвсем различен отчетен период от процесния, поради което и е неотносимо към настоящия спор.
С оглед твърденията на ответната страна и основанията за отказ за заплащане считам, че ответната страна не оспорва факта на реалното извършване на медицинската дейност, както и че тя е отчетена по Клинична пътека 5.2 и стойността на клиничната пътека.
С оглед на изложеното и за отделяне на спорното от безспорното, ще Ви помоля да задължите ответника да заяви недвусмислено и категорично позицията си и дали оспорва, че дейността, предмет на исковата молба, е за лечението на лице с История на заболяването № 1163/2021 г., че същата е реално извършена, като дейността е включена в ежедневните отчети и е отчетена от лечебното заведение пред РЗОК – Б. по клинична пътека и цени съгласно договора и в случай, че тези обстоятелства не се оспорват от ответната страна, ще Ви помоля да ги приемете за ненуждаещи се от доказване.
В изпълнение на Ваше разпореждане от 26.05.2021 г., представям и моля да приемете по делото Направление за хоспитализация на пациентката и Епикриза от проведеното й Л., като същите представям със заличени лични данни на лицето.
На този етап няма други доказателствени искания.
ГЛ. ЮРИСКОНСУЛТ Х.: Уважаема госпожо съдия, оспорвам исковата молба.
По отношение искането на ищеца да отделим спорното от безспорното в настоящото производство, считам, че искането касае точно предмета на делото и няма как аз да заявя такава позиция, че признавам тази дейност за извършена и нуждаеща се от заплащане. Няма как да призная такова реално извършване на дейност в момента, поради което моето становище е, че не го признавам. Оспорвам извършването на дейността.
Моля да бъдат приети представените по делото документи.
По отношение оспорването на ищеца на представеното от нас писмо, още в заглавната страница на писмото пише, цитирам: „Срокове през месец февруари 2021 г. за обработка в Интегрираната информационна система на НЗОК и отчитане в ЦУ на НЗОК“, поради което моля представеното писмо, тъй като касае точно реда как трябва да бъдат подадени отчетните файлове, да бъде приобщено към делото и да се ползва като годно доказателствено средство.
Представям и моля да приемете като доказателство по делото извадка от НАП за проверка на здравноосигурителния статус на лицето с ИЗ № 1163/2021 г.
Нямам други доказателствени искания.
АДВ. К.: Не възразявам да се приеме представената извадка.
Предвид направеното оспорване за извършване на дейността, ще Ви моля с цел изясняване на делото от фактическа страна, да допуснете и назначите съдебно-медицинска експертиза, изпълнима от вещо лице – лекар със специалност „Акушерство и гинекология“, което след като се запознае с материалите по делото и медицинската документация на пациентката, водена в болницата и по-конкретно История на заболяването № 1163/2021 г., да даде отговор на следния въпрос:
1. Оказаната болнична медицинска помощ на пациентка с История на заболяването № 1163/2021 г. в „. Б. за А. Л. П. , извършена и отчетена ли е съобразно изискванията на алгоритъма на Клинична пътека 5.2 – раждане чрез цезарово сечение?
По отношение на представеното писмо от Управителя на НЗОК, поддържам твърдението си, че същото е неотносимо, тъй като съгласно разпоредбите на сключения между страните договор, дейността, извършена през отчетния месец, се отчита до осмо число на следващия календарен месец, т.е. това писмо по никакъв начин не касае реда за отчитане на дейността, извършена през месец февруари. Още повече, изрично е посочено в него, че същото съдържа указания за отчетите за касово изпълнение на бюджета на здравноосигурителни плащания за месец януари 2021 г.
Нямам други искания.
Съдът счита, че следва да приеме като доказателства по делото приложените към исковата молба документи, документите, предоставени от ответника във връзка с процесния отказ за заплащане на извършена дейност по Клинична пътека 5.2 на пациент с История на заболяването № 1163/2021 г., както и представените в днешното съдебно заседание от пълномощниците на страните документи.
Като допустимо и основателно следва да бъде уважено и направеното искане от пълномощника на ищцовото дружество за допускане и назначаване на съдебно-медицинска експертиза с посочената от пълномощника задача.
Предвид горното, съдът
О П Р Е Д Е Л И:
ПРИЕМА като доказателства по делото приложените към исковата молба документи: Договор № 010633/26.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК; Допълнително споразумение № 29/10.02.2021 г. към Договор № 010633/26.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК; Месечна справка „Спецификация отхвърлени случаи по КП – суми, причини за МБАЛ Пулс “ № 368/08.03.2021 г.; Уведомление изх. № 178/18.02.2021 г. от „МБАЛ П. , ведно с извадка от електронна поща на болницата за изпращането му; Възражение от „МБАЛ П. вх. № 29-02-260/11.03.2021 г.; писмо изх. № 29-02-260/26.03.2021 г. от Директора на РЗОК.
ПРИЕМА като доказателства по делото документите, съдържащи се в преписката по издаване на оспорения отказ за заплащане на извършена дейност по Клинична пътека 5.2 на пациент с История на заболяването № 1163/2021 г., а именно: Договор № 010633/26.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК; Списък на специалистите, работещи по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури в „МБАЛ П. по Договор № 010633/26.02.2020 г.; Списък на лекарите специализанти и лекарите без специалност, работещи по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури под ръководство в „МБАЛ П. по Договор № 010633/26.02.2020 г.; Списък на лекари, оказващи консултативна медицинска помощ в „МБАЛ П. по Договор № 010633/26.02.2020 г.; Приложение № 2 „Стойности за заплащане през 2020 г. на обеми на дейностите в БМП, на медицинските изделия в БМП и на лекарствените продукти за Л. в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги“ част А; Приложение № 2 „Стойности за заплащане през 2020 г. на обеми на дейностите в БМП, на медицинските изделия в БМП и на лекарствените продукти за Л. в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги“ част Б; Допълнително споразумение № 29/10.02.2021 г. към Договор № 010633/26.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК; Уведомление изх. № 178/18.02.2021 г. от „МБАЛ П. ; Възражение от „МБАЛ П. вх. № 29-02-260/11.03.2021 г.; Становище вх. № 29-02-260/24.03.2021 г.; писмо изх. № 29-02-260/26.03.2021 г. от Директора на РЗОК - Б.; товарителница /л. 215/; Месечна справка „Спецификация отхвърлени случаи по КП – суми, причини за МБАЛ Пулс “ № 368/08.03.2021 г.; Техническо описание на xml-формата за отчитане на постъпили и изписани пациенти по клинични пътеки от лечебните заведения, оказващи болнична медицинска помощ; писмо изх. № 20-00-49/28.01.2021 г. от НЗОК; разпечатка от имейл.
ПРИЕМА като доказателства по делото представените от пълномощниците на страните в днешното съдебно заседание документи: Направление за хоспитализация; Епикриза от отделение по „Акушерство и гинекология“; Справка за здравноосигурителния статус на здравно задълженото лице.
ДОПУСКА и НАЗНАЧАВА съдебно-медицинска експертиза, изпълнима от вещо лице със специалност „Акушерство и гинекология“, при депозит в размер на 200.00 /двеста/ лева, вносим от ищцовото дружество, като вещото лице, след като се запознае с материалите по делото и извърши необходимите справки, да даде заключение по въпроса, поставен от пълномощника на ищцовото дружество в днешното съдебно заседание.
По поименното определяне на съответното вещо лице, съдът ще се произнесе в закрито съдебно заседание.
С цел изслушване на заключението от допуснатата и назначена съдебно-медицинска експертиза, делото следва да бъде отложено и съдът
О П Р Е Д Е Л И:
ОТЛАГА делото го НАСРОЧВА за 19.10.2021 г. в 10.30 часа, за които дата и час страните уведомени чрез процесуалните им представители.
ДА СЕ ПРИЗОВЕ вещото лице след определянето му и след внасянето на депозита.
Протоколът се написа в съдебно заседание, което приключи в 10.46 часа.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: /п/ Саша Алексова
СЕКРЕТАР: /п/ Олег Мазнев
Вярно с оригинала!
ОМ